NTG (neoplaziatrofoblasticã gestaţionalã) reprezintã un proces neoplazic care derivã din proliferarea trofoblastului pe perioada sarcinii.
Include mai multe afecţiuni:
-mola hidatiformã ;
-mola persistentã;
-mola invazivã;
-coriocarcinomul gestaţional;
-tumori cu punct de plecare trofoblastic;
Existã douã tipuri de mole: complete şi parţiale.
Mola invazivã este o formã de NTG localizatã lanivelul miometrului uterin.
-5-10% din NTG sunt mole invazive;
-diagnosticul de molã invazivã este dupã biopsia ce urmeazã histerectomiei; este indicatã datoritã sângerãrilor pe cale vaginalã şi nivelurilor crescute de β-HCG seric;
Coriocarcinomul este forma malignã a NTG.
-3-5% din formele de NTG;
-progresia şi metastazare rapidã la nivelul creierului, plãmânilor, rinichilor, tractului genito-urinar;
Pronostic bun:
-β-HCG<40.000;
-simptome <4 luni;
-fãrã metastaze la nivelul creierului sau ficatului;
-fãrã chimioterapia în antecedente.
Geneticã:
Majoritatea molelor totale sunt 46,XX sau de origine paternã;
Majoritatea molelor parţiale sunt triploidii: 69, XXY sau69, XXX.
Mola completã:
-absenţa embrionului/fãtului;
-dilataţii viloase semnificative, cisterne prezente, involuţia vilarãrã;
-proliferare trofoblasticã de grad diferit;
-cca 25% dezvoltã NTG;
Mola parţialã:
-ebrion/fãt prezent;
-dilataţii viloase mai puţin pronunţate, cisterna mai puţin proeminentã, fibrozã viloasã;
-cca 0,5-4% dezvoltã NTG;
Patologie asociatã:
-hipertiroidism;
-preeclampsia <24 sãptãmâni;
-hiperemeza gravidicã;
-detresã respiratorie secundarã embolizãrii trofoblastice;
-anemie secundarã sângerãrii vaginale;
Semne şi simptome:
-sângerare pe cale vaginalã;
-pierderea de vezicule;
-hiperemeza datoritã nivelului β-HCG crescut;
-preeclamspia <24 sãptãmâni;
-dureri pelvine datoritã chisturilor luteale;
Uterul este mãrit în dimensiuni, mai mare decât data amenoreei, absenţa activitãţii cardiace fetale, se pierde sânge pe cale vaginalã şi/sau pierdere de vezicule.
Medicaţie:
Sarcina molarã:
-nu se recomandã medicaţie de tip prostagandine sau oxitocin;
-chimioterapia se recomandã în cazurile de NTG cu metastaze;
NTG postmolar:
-Methotrexat şi actinomicina D pentru risc scãzut (WHO scor0-6);
-EMA-CO pentr risc crescut (Who scor >7).
Chirurgical:
-aspiraţia cavitãţii uterine;
-histerectomia la cazurile care nu mai doresc sarcini (indicaţiile se stabilesc de cãtre medicul curant).
Monitorizareapacientei:
-dupã evacuarea cavitãţii uterine, se face dozarea β-HCGseric în primele 48 ore;
-se repetã sãptãmânal pânã la obţinerea a 3 valori normale;
-se repetã apoi la fiecare 2 sãptãmâni timp de 3 luni;
-lunar, timp de 6-12 luni.
-ecografie endovaginalã dupã evacuarea cavitãţii uterine.
