Ginecologie

Sarcina extrauterina

Posted on by admin

Sarcina extrauterina este definita ca prezenta produsului de conceptie in alta zona decat endometrul uterin. Poate fi o sarcina insotita de complicatii sau nu. Hemoragia in cazul unei sarcini extrauterine complicate este principala cauza de deces matern in primul trimestru de sarcina.

Factori genetici implicati: diskinezia primara ciliara (sindrom Kartagener) poate fi asociata cu un risc mai mare de a se instala o sarcina extrauterina.

Factori de risc:

  • interventie tubara in antecedente;
  • sarcina ectopica in antecedente;
  • ligatura tubara;
  • utilizarea dispozitivului intrauterin;
  • folosirea contraceptivelor orale sau a implanturilor cu progestin;
  • expunerea in utero la DES (dietilstilbestrol);
  • antecedente de sindrom inflamator pelvin;
  • malformatii tubare;
  • istoric de infertilitate;
  • antecedente de cervicita gonococica sau sindrom inflamator pelvin;

Localizare:

  • majoritatea (97,7%) sunt la nivelul oviductului:
    * ampular: 81%;
    * istmic: 12%;
    * fimbia: 5%;
  • abdominal: 1,4%;
  • interstitial sau cornual: 2%;
  • ovarian: 0,5%’
  • incidenta sarcinii heterotopice este de 1:100 – 1:4.000.

Semne si simptome:

  • dureri abdominale;
  • amenoree (Lipsa menstruatiei);
  • sangerari vaginale;
  • oboseala, lipotimie;
  • senzatia de a defeca;
  • simptome de sarcina: greturi, varsaturi;
  • sensibilitate in zona anexelor;
  • sensibilitate in zona abdominala;
  • uterul de dimensiuni marite;
  • modificarea ortostatismului;
  • febra.

Investigatii:

1 – Laborator:

  • prezenta trofoblastilor in tesutul uterin chiuretat: diagnostic diferential intre sarcina intra si extrauterina;
  • culdocenteza;
  • beta-HCG cantitativ: dozarile seriate efectuate la un interval de 48 ore poate face diagnosticul diferential intre sarcina intra si extrauterina;
  • progesteronul seric : pentru confirmarea prezentei sarcinii si a evolutivitatii acesteia;
  • hemoleucograma.

2 – Ecografia endovaginala:

– sacul gestational cu alta localizare decat endometrul uterin: diagnostic de sarcina extrauterina;

  Ecografia endovaginala evidentiaza in mod normal:

   -la 4,5-5 saptamani: sac gestational intrauterin;

   -la 5-6 saptamani: sacul Yolk;

   -la 5,5-6 saptamani: semn dublu decidual;

   -la 5,5-6 saptamani: pol fetal si activitate cardiaca.

 -prezenta sacinii cu localizare intrauterina nu exclude sarcina heterotopica;

 -sugestiv pentru o sarcina extrauterina:

  • o imagine hipoecogena sau econeomogena la nivelul anexei;
  • o imagine anecogena inconjurata de un un inel hipoecogenic;
  • lichid la nivel peritoneal;
  • sac gestational sau imagine hiperecogena in zona cornuala, cu miometrul subtiat este sugestiva pentru o sarcina interstitiala;
  • localizarea intracervicala a sacului gestational cu ecouri hipoecogene este sugestiva pentru sarcina cervicala;

3 –  MRI;
4 – CT;
5 – Doppler color.

Tratament:

1.Medicametos:

  Metotrexat, un antagonist de acid folic ; este tratamentul medicamentos de prima intentie;

  -Doza unica: Metotrexat: 50mg/m2 injectabil i.m. in ziua 0;

   *nu se asociaza leucovorina;

   * a doua doza se poate administra daca nivelul beta-HCG scade cu 15% intre zilele 4-7;

  -Doze multiple:

   * Metotrexat 1,0mg/kg, zilele 0,2,4,6;

   * Leucovorina : 0,1 mg/kg, zilele 1,3,5,7

2.Chirurgical:

  • laparoscopic sau prin incizie abdominala;
  • salpingectomie;
  • salpingostomie;
  • rezectie cornuala pentru insertie cornuala sau interstitiala;

Monitorizarea pacientei:

-saptamanal dozari ale beta-HCG pana cand nivelul ajunge la 0;

 * scaderea beta-HCG sub 20% in 72 ore de la interventia chirurgicala este sugestiva pentru un tratament incomplet;

 * post interventie chirurgicala tubara poate fi indicata histerosalpingografia.

admin