Ginecologie

Endometrioza

Posted on by admin

Poate fi prezenta la 7-10% din populatia feminina si este una din principalele cauze de infertilitate.

Endometrioza reprezinta prezenta glandelor endometriale si a stromei in alte zone decat cavitatea uterina.

Stadializare:

  • stadiul I : zone izolate, fara aderente semnificative;
  • satdiul II: zone mai mici de 5cm, fara aderente semnificative;
  • stadiul III: zone multiple, cu localizare superificiala sau profunda, cu sau fara aderente peritubare sau periovariene;

Factori de risc:

  • prima nastere la o varsta materna avansata;
  • rude de gradul I cu endometrioza;
  • ciclu menstrual care dureaza mai putin de 28 zile;
  • prima sarcina la o varsta materna avansata;
  • creste incidenta la femei cu anomalii uterine ce determina obtructii(exemplu: sept vaginal transvers);

Genetica:

  • exista predispozitii familiale;
  • creste incidenta la gemeni;

Se asociaza cu:

  • adenomioza;
  • leiomiom uterin;
  • dureri pelvine cronice;
  • infertilitate;
  • anomalii mulleriene;
  • boli autoimune (ex.: hipotiroidism);
  • cancer ovarian(risc de cancer ovarian epitelial)

Diagnostic:

1.Semne si simptome:

  • dismenoree ( dureri menstruale) si/sau dureri de spate :ciclice;
  • dismenoreea este de regula secundara; tipic, durerea apare inainte de fluxul menstrual si poate fi de intensitate foarte mare;
  • dispareunie (dureri la contactul sexual);
  • spotting premenstrual;
  • pot fi prezente secretii vaginale purulente.

2.Examen fizic:

  • este nespecific:

        -uter de dimensiune normala, dar mobilitatea este limitata;

        -modificari in zona uterosacrala ;

        -impastarea anexelor;

  • pot sa apara semne peritoneale daca sunt complicatii;

3.Teste:

  • laparoscopia cu biopsie confirma diagnosticul de endometrioza;
  • leziuni veziculare pe suprafata peritoneala ce poi fi de culoare neagra, maro, rosie, transparente sau albe;
  • leziuni transparente sau de culoare rosie (leziuni „atipice”): sunt mult mai intalnite la adolescente;
  • pot fi leziuni cu alte localizari: apendice, diafragm, vezica urinara;
  • aderente: absente sau foarte severe.

4.Laborator:

  • CA-125 seric:
  • poate fi crescut (>35UI/ml) la femeile cu endometrioza;

5.Imagistica:

  • ecografie pelvina/endovaginala;
  • MRI;
  • histerosalpingografia/histeroscopia;

Tratament:

a) Medicamentos:

Tratamentul de prima intentie este cu antiinflamatoare nesteroidiene in combinatie cu:

  • contraceptive orale;
  • medroxiprogesteron acetat 150mg i.m. la 3 luni;

Daca simptomele persista peste 3 luni, se trece la etapa urmatoare:

  •  GnRh (Gonadotripin releasing hormone); durata de cca 6 luni;
  •  Danazol 600-800mg/dl cca 6 luni;
  •  Levonogestrel IUS;

b) Chirurgical:

  • Laparoscopic: excizia leziunilor, vaporizarea laser, electrocauterizarea, electrocoagularea; este metoda de electie pentru pacientele care doresc sa obtina o sarcina in viitor;
  • Histerectomia +/- salpingectomia bilaterala;
  • postoperator se trateaza cu agonisti de GnRh cca 3-6 luni

Tratamentul este individualizat si se bazeaza pe varsta pacientei si dorinta acesteia de a obtine o sarcina in viitor.

 

admin