Tehnicile de reproducere asistata (ART) se indica in cazurile cuplurilor care nu pot obtine o sarcina pe cale naturala. In unele cazuri, cum ar fi trompele uterine nepermeabile, spermograma modificata, ART poate reprezenta terapia de prima intentie.
Ceea ce au comun este manipularea gametilor si/sau embrionilor inainte de fertilizare si implantare.
IVF-ET este cea mai folosita tehnica ATR. Uneori se folosesc combinatii de tipul:
- ICSI;
- AH.
ART include:
- GIFT;
- ZIFT;
- TET;
- FET;
- donarea de ovocite;
- mama purtatoare (mama surogat);
- PGD.
ICSI este indicata in urmatoarele cazuri:
- infertilitate de cauza masculina;
- esec al unei proceduri FIV;
Se injecteaza un singur spermatozoid in ovocit.
Assisted hatching (AH):
- se proceseaza zona pellucida inainte de embriotransfer;
- zona pellucida se modifica odata cu varsta (devine mai dura);
- tehnica se foloseste inainte de implantare;
- se utilizeaza in urmatoarele cazuri:
– varsta peste 35 ani;
– esec al FIV;
– transfer de embrioni criogenizati;
Criogenizarea embrionilor:
- poate fi folosita pentru a implanta embrionii in viitor;
- embrionii pot fi congelati in stadiul 2 pronuclear, de clivare sau de blastocist.
Aspirarea de hidrosalpinx:
- poate fi efectuata in cadrul aspirarii de ovocite;
- poate fi urmata de cresterea procentului de sarcini obtinute.
IVF-ET:
- consta in stimularea ovariana controlata combinata cu ecografia endovaginala si monitorizarea hormonala;
- in momentul maturarii ovocitului, se face punctia si recoltarea ovocitului ghitata prin ecografia endovaginala;
- ovocitele mature se pastreaza intr-un mediu de cultura impreuna cu spermatozoizii sau se face injetarea intracitoplamatica a ovocitului cu sperma (ICSI);
- daca are loc fecundarea ovucitului, atunci embrionii vor fi incubati 2-6 zile;
- excesul de embrioni poate fi criogenizat pentru o procedura ulterioara de FET.
- suportul progesteronic al fazei luteale se realizeaza pana la 12-14 zile de la embriotranfer si testul de sarcina pozitiv.
GIFT:
- fertilizarea are loc la nivelul trompei uterine;
- atunci cand ovicitele sunt mature se practica laparoscopia;
- ovocitele care nu sunt transferate pot fi fertilizate in vitro si embrionii criogenizatipentru FET.
ZIFT si TET sunt proceduri in care fiecare ovocit este pus in contact cu sperma (ca in FIV);
- zigotul rezultat sau embrionii sunt plasati laparoscopic la nivelul trompei uterine.
FET este transferul embrionului congelat anterior si plasat la nivelul uterului.
- embrionii pot fi congelati la stadiul de pronuclear sau blastocist;
- endometrul este pregatit pentru implantare folosind estrogeni exogeni si terapie progesteronica;
- in cursul donarii ovocitelor , medicatia (agonisti de GnRh) este administrata atat la donatoare cat si la pacienta la care se la face transferul pentru a le sincroniza ciclul menstrual.
Donarea de ovicite este indicata in:
- scaderea rezervei ovariene sau anovulatie hipergonadotropica;
- istoric de raspuns ovarian slab la stimulare;
- sec al FIV;
- afectiuni genetice mostenite;
- istoric de avorturi recurente;
- varsta materna avansata: peste 42-43 ani;
In procedura ICSI un singur spermatozoid se injecteaza in citoplama unui ovocit matur, procedura efectuata folosindu-se un microscop cu putere mare de marire a imaginii;
- ICSI a revolutionat tratamentele de infertilitate de cauza masculina: azoospermie sau cu morfologie modificata;
- poate fi folosita si sperma aspirata direct de la nivel testicular.
AH se efectueaza mecanic cu micropipeta , tratat chimic cu solutie acida sau prin tehnica laser sub microscop;
- exista un risc scazut de afectare a calitatii blastomerelor;
- exista risc scazut de gemeni siamezi.
PGD este indicata cuplurilor cu afectiuni genetice , risc de aneuploidie sau avorturi recurente.
ICSI versus PICSI:
Technica PICSI imbunatateste rata de succes a sarcinii si reduce rata de avorturi FIV.
In procedura ICSI, un spermatozoid individual este selectat si injectat intr-un ovocit. Pana acum, singura technica disponibila pentru embriologi ca sa selecteze sperma era numai observarea vizuala. Folosind procedura PICSI este posibil de selectat sperma in mod mult mai apropiat de biologia umana. Sperma este depusa intr-un vas PICSI care contine esantioane de hyaluronan hydrogel. Hyaluronanul este un biopolimer natural gasit la nivelul celulelor umane, incluzand membrana ovulului. Sperma matura, compatibila din punct de vedere biochimic adera la hyaluroran si astfel poate fi izolata si folosita de embriologi in cadrul procesului PICSI. Aceasta procedura reproduce procesul natural de fertilizare in care sperma adera la ovul. Ca rezultat, sperma astfel selectata este identica cu cea care ar fi performanta in procesul bilologic natural de fecundare. Rezultatele de cercetare au dovedit ca procesul de selectie al spermei PICSI, bazat pe aderenta spermei la hialuoran este in majoritatea cazurilor este mai fiabil in termeni de informatia genetica si rata de anomalii cromozomiale.
Recomandarea CFP:
- metoda PICSI este o forma de fertilizare mai naturala si eficienta din punct de vedere biologic comparativ cu ICSI, pentru ca selectia spermei este bazata pe procesul “natural” de aderenta al spermatozoizilor cu hyaluoranul existent in membrana ovulelor. Aceasta metoda este recomandata in toate cazurile de FIV, dar mai ales in cazurile in care:
- esec inregistrat in ciclurile de fertilizare anterioare sau rata de fertilizare scazuta chiar dupa ICSI;
- mbrioni de calitate non-viabila si /sau incapacitate de dezvoltare;
- avorturi spontane repetate.
PICSI măreşte rata de succes cu aproximativ 20% deoarece permite selectarea şi să introducerea de spermatozoizi în ovocite în funcţie de calitatea acestora. Această metodă funcţionează pe acelaşi principiu prin care spermatozoizii sunt selectaţi în interiorul corpului femeii în cadrul procesului natural de fecundare.
Prin utilizarea metodei standard ICSI, spermatozoizii sunt selectaţi în funcţie de morfologie şi motilitate, însă acest lucru nu garantează introducerea celor mai buni spermatozoizi din punct de vedere genetic. PICSI combină avantajele de la ICSI (probabilitate ridicată de fecundare a ovocitului) cu posibilitatea de a alege spermatozoizii maturi ţinând cont de capacitatea lor de a se uni cu acidul hialuronic. Gelul hialuronic este o substanţă care înconjoară ovocitul şi ajută la conexiunea spermatozoidului cu ovocitul. PICSI simulează legătura dintre un spermatozoid matur si un ovul, aspect foarte important în procesul fecundării naturale. În comparaţie cu ICSI, PICSI reprezintă o formă de fertilizare mai naturală şi eficientă.
Fiecare caz trebuie tratat individual.
