Reprezintã o complicaţie rarã a sarcinii, ce apare la 1 din 200 de sarcini normale.
Inserţia placentarã este joasã, la polul inferior al uterului, deasupra sau foarte aproape de orificiul uterin, nu la nivelul fundului uterin.
Poate fi:
-placenta praevia totalã;
-placenta praevia parţialã;
-placenta praevia marginalã.
Cauze:
1.Cauze materne:
– multiparitatea;
-vârsta maternã peste 35 ani;
– lipsa oricaror antecedente;
2.Factori asociaţi placentaţiei defectuoase:
-vascularizaţia decidualã defectuoasã;
-cicatrizarea endometrului;
-modificari vasculare la nivelul placentei;
-creșterea suprafeţei de implantare placentarã;
-eritroblastoza fetalã;
-diminuarea irigãrii sangvine a endometrului.
Semne și simptome:
–Hemoragia vaginalã nedureroasã: este în al doilea trimestru; constituie cel mai caracteristic semn al placentei praevia.
Sângerarea se produce datoritã ruperii inserţiilor placentare din vecinatatea orificiului intern, în timp ce canalul cervical se modificã (scurtare și dilatare).
Sângerarea continuã pentru cã fibrele musculare ale segmentului inferior nu se pot contracta pentru a realiza pensarea hemostaticã a vaselor rupte.
Nașterea înainte de 34 sãptãmâni gestaţionale poate fi o necesitate ca urmare a sângerãrii materne. Existã riscul complicaţiilor prematuritãţii asupra copilului.
Suspiciunea clinicã de placenta praevia este accentuatã dacã sângerarea vaginalã este însoţitã de:
-malpoziţie fetalã ( prezentaţie pelvianã sau transversã);
-sarcina multiplã;
-multiparitate sau vârsta maternã avansatã.
Conduita:
1.Temporizarea: doar dacã travaliul nu s-a declanșat, fãtul este stabil și hemoragia nu este severã.
Etape:
-spitalizare;
-examinarea atentã pentru a exclude eventuale leziuni locale ale vaginului sau ale canalului cervical;
-evaluarea fetalã;
-identificarea tipului de placentã praevia;
-supravegherea atenta a gravidei și a fãtului în ambulator sau la spital;
2.Nașterea: depinde de vârsta gestaţionalã și cantitatea de sânge pierdutã.
Cezariana este indicatã în urmatoarele situaţii:
-dacã greutatea fãtului este peste 2500g și vârsta gestaţionalã peste 37 sãptãmâni sau raportul lecitinã/sfingomielinã confirmã maturarea pulmonarã fetalã sau este prezent fosfatidil-glicerol în lichidul amniotic.
-nașterea se induce dacã cantitatea de sânge pierdutã pune în pericol viaţa mamei, indiferent de greutatea fãtului sau vârsta gestaţionalã.
Complicaţii materne:
-hemoragia gravã postpartum;
-placenta acrrera;
-necroza hipofizarã (sindrom Sheehan) sau afectarea renalã (necroza tubularã acuta).
Fiecare caz prezintã particularitãţile lui și trebuie tratat ca atare.
