RhD este un antigen al eritrocitelor (hematii). Apare o aloimunizare la femeile cu Rh negativ care vin in contact cu sange Rh pozitiv.
Imunoglobulina anti-D (RhIg) se utilizeaza pentru a preveni izoimunizarea in cursul sarcinilor ulterioare.
Genetica:
Doua gene, RhD si RhCE, codifica trei grupe de antigene: D, C/c, E/e. Locatia Rh este pe cromozomul 1, cu transmitere autosomala. Statusul de antigen Rh este pozitiv daca este heterozigot sau homozigot pentru gena Rh.
Preventie:
- Administrarea de imonoglobulina anti-D la femeile cu Rh negativ;
- La nastere:
a)-administrata pana in 72 ore de la nastere, reduce izoimunizarea cu 90%;
b)-doza de 300 micrograme protejeaza 30ml de sange fetal Rh poztiv;
- La 28-29 saptamani; daca nu naste in 12 saptamani, se va repeta doza;
- Cu ocazia interventiilor sau evenimentelor urmate de hemoragie maternofetala:
a)-avort spontan;
b)-sarcina extrauterina;
c)-amniocenteza;
d)-biopsie de vilozitati choriale;
e)-recoltare de sange fetal;
f)-amenintare de avort;
g)-sarcina molara;
h)-hemoragii in trimestrul II sau III.
Afectiuni asociate:
- intarziere de crestere intrauterina;
- hidrops fetal.
Diagnostic:
A) Teste:
-testarea antenatala de rutina pentru grupul de sange si Rh;
-amniocenteza cu indicatia de a verifica statusul Rh sau monitorizarea anemiei fetale;
a) PCR (reactia in lant a polimerazei) pentru a determina genotipul fetal:
- 98,7% senzitiv, 100% specific;
- verificarea probelor de sange matern;
- in momentul amniocentezei, se verifica probe de sange patern ;
b) evaluarea indirecta a hemolizei eritrocitelor fetale prin masurarea nivelului de bilirubina din lichidul amniotic;
- curba Liley: 3 zone, saptamanile 27-40 de sarcina: I (risc foarte scazut), II (risc de hemoliza medie; risc scazut sau sever de anemie fetala); III (anemie fetala sevara; risc major de moarte fetala in 7-10 zile);
- curba Queenan : 4 zone, 14-40 saptamani de sarcina : Rh negativ (neafectat); intermediar; Rh pozitiv (afectat); risc de moarte intrauterina.
- cordocenteza: poate fi determinat hematocritul fetal, grupa de sange fetala, numarul de reticulocite, nivelul de bilirubina.
B) Laborator:
- Titrul de anticorpi materni: variaza de la un laborator la altul; de regula este 8-32;
- determinarea sangelui patern;
- determinarea ADN fetal liber in sangele matern;
C) Imagistica:
- Ecografie;
- Indicii sangvini:velocimetria la nivel de artera cerebrala medie;
- Hidropsul fetal reflecta stadiul final al afectarii hemolitice:
-ascita fetala, colectie pleurala, edem al scalpului;
-hemoglobina fetala < sau = cu 1/3 din normal.
Tratament:
- administrarea de imunoglobulina anti-D;
- transfuzia intravasculara este mai eficienta ca transfuzia intraperitoneala;
- nivel de hematocrit: 40-50%;
- scadere medie a hematocritului cu 1% zilnic.
Monitorizarea:
Gravida:
a)-in primul trimestru:
- verificarea titrului matern lunar pana la 24 saptamani de sarcina , apoi la fiecare 2 saptamani;
- daca titrul este critic in sangele matern, se verifica sangele fetal pentru a determina Rh-ul;
b)-in sarcini afectate anterior de izoimunizare:
- determinarea titrului anticorpilor anti Rh;
- verificarea Rh-ului fetal la 15 saptamani prin amniocenteza sau biopsie de vilozitati choriale.
Fatul:
a)-prima sarcina cu izoimunizare:
- la 24 saptamani se verifica seriat velocimetria arterei cerebrale medii, la fiecare 1-2 saptamani; sau amniocenteza pentru determinarea nivelului de bilirubina din lichidul amniotic;
- daca nivelul indicilor arterei cerebrale medii >1,5 MoM (sau zona III a curbei Liley): cordocenteza pentru determinarea hematocritului fetal sau transfuzie daca este <30%;
b)-in cazul sarcinilor afectate anterior de izoimunizare:
- velocimetria seriata la nivel de artera cerebrala medie incepand cu 18 saptamani , la fiecare 1-2 saptamani;
- daca velocimetria evidentiaza >1,5MoM: cordocenteza pentru determinarea hematocritului fetal si transfuzie daca este <30%.
c)-non stress test/ profil biofizic la 32 saptamani.
