Este interventia chirurgicala prin care fatul este extras din uterul mamei prin sectionarea peretelui abdominal si a celui uterin. Este o operatie care se practica numai cu indicatie medicala, in situatiile in care nasterea pe cale vaginala ar fi imposibila sau ar fi insotita de riscuri materne sau fetale.
Incizia uterina cu coincide intotdeauna cu cea de la nivelul tegumentului poate fi:
- transversala, cea mai intalnita: incizia Pfannenstiel;
- verticala;
Indicatii:
1. Afectiuni materne:
- anomalii ale placentei: placenta previa;placenta aderenta anormal de peretele uterin care va impiedica desprinderea sa la nastere producand hemoragie severa; decolarea prematura de placenta inainte de nasterea fatului:
- afectiuni ale uterului boli: fibroame mari ale segmentului uterin; malformatii uterine; interventii chirurgicale pe uter: miomectomii ; operatii cezariene);
- anticiparea sau constatarea in cursul travaliului a unei disproportii intre marimea fatului si bazinul matern;
- lipsa de progresiune a dilatatiei colului uterin (distocie de dilatatie);
- riscul de transmitere a unor boli infectioase (HIV, herpes genital in faza eruptiva; Nu sunt indicatii clare, sustinute de dovezi medicale, pentru hepatita virala C si mai ales B);
- afectiuni postraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale;
- boli neurologice.
- obezitatea extrema poate duce adesea la nasterea prin operatie cezariana, dar riscurile operatorii sunt mari pentru mama;
- diabetul zaharat preexistent sau gestational se poate insoti de o incidenta crescuta a operatiei cezariene datorita macrosomiei fetale;
- hipertensiunea arteriala necontrolata medicamentos sau complicata cu preeclampsia/eclampsia poate avea indicatie de nastere prin operatie cezariana de urgenta numai atunci cand nasterea vaginala nu poate fi realizata in timp util.
O cezariana in antecedente nu constituie o indicatie absoluta pentru o a doua operatie cezariana. Daca nu exista contraindicatii medicale si pacienta doreste sa nasca vaginal, va primi suportul medical necesar. Operatia cezariana poate fi solicitata de gravide care se tem de actul nasterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabila ca indicatie medicala in practica obstetricala. Aceste gravide vor fi consiliate de moase, medici obstetricieni si psihologi. In cazul in care nu vor fi convinse sa nasca natural, frica de nastere persistand, li se va oferi operatia cezariana.
2. Indicatiile fetale:
- sarcina multipla (gemelara), exceptand situatia in care ambii feti sunt in prezentatie cefalica, cand nasterea vaginala este recomandata;
- prezentatia pelviana;
- sarcina gemelara cu al doilea fat in alta pozitie decat cefalica;
- sarcinile multiple dupa procedee de reproducere asistata (tripleti);
- prolabarea cordonului ombilical;
- prematuritatea (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata);
- restrictia de crestere intrauterina (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata);
- suferinta fetala (statusul fetal incert, care defineste o situatie de risc potential pentru fat care implica nasterea de urgenta).
Contraindicatii:
- cand riscul depasete beneficiul, atat pentru mama cat si pentru fat.
O situatie particulara este in cazurile de feti morti intrauterin inainte de nastere, in trimestrul 2 sau 3 al sarcinii. Indicatia obisnuita de nastere este este pe cale vaginala. Exceptand situatii particulare, foarte rare, cezariana in aceste situatii este contraindicata.
Beneficii:
Cezariana efectuata de urgenta se indica atunci cand avantajele materno-fetale sunt mai mari decat dezavantajele.
- scade riscul de ruptura uterina atunci cand se practica operatia cezariana atunci cand in antecedente sunt alte interventii pe uter;
- scade riscul de hemoragie intracraniana neonatala , asfixie neonatala, encefalopatie;
- scade riscul de injurii ale plexului brahial;
Riscuri:
- hemoragie;
- infectie;
- perforarea intestinului, vezicii urinare, tractului urinar.
Anestezia
- Pentru operatiile cezariene planificate cat si pentru cele care nu constituie o urgenta extrema se practica rahianestezia sau anestezia peridurala (anestezicul se injecteaza in coloana vertebrala avand astfel ca rezultat disparitia senzatiei de durere de la nivelul ombilicului in jos). Simtul tactil este pastrat.
- Anestezia generala este utilizata rar: atunci cand exista o situatie de extrema urgenta sau atunci cand din diverse motive anestezia rahidiana sau anestezia peridurala nu se pot realiza.
Inainte de operatie pacientei i se va monta o branula cu o perfuzie cu solutie de ser fiziologic pentru a preveni scaderea tensiunii arteriale dupa momentul anesteziei.
In cazuri selectionate se administreaza profilactic un antibiotic preoperator pentru a scadea riscul de infectie.
Dupa instalarea anesteziei se va monta o sonda urinara care va fi mentinuta aproximativ 16-24 de ore.
Urmatorul control ginecologic va fi la 6 saptamani de la operatie.
