Este caracterizata prin aparitia convulsiilor tonicoclonice care apar pe fondul unei hipertensiuni induse sau agravate de sarcina si/sau coma inexplicabila in timpul sarcinii sau postpartum la pacientele cu semne si simptome de preeclampsie.
Incidenta: 1 din 2.000 sarcini. Frecventa antepartum este de 38-53%, iar postpartum de 11-44%.
Tratament:
- administrarea de magnesium sulfat 6 g bolus iv/im la 15-20 minute , cu 2 g continuu pentru a preveni crizele tonico-clonice in eclampsia severa; magneziul se continua 24 ore postpartum;
- mentinerea frecventei cardiace de 140-160mm Hg sistolica si 90-110mm Hg diastolica;
- investigatii diagnostice in momentul stabilizarii:
-MRI este superioara CT in evaluarea eclampsiei ( imagistica nu este necesara in eclampsia necomplicata);
- in timpul crizelor este importanta mentinerea functiilor cardio-respiratorii;
- prevenirea ranirii pacientei prin evitarea sectionarii limbii de catre dinti;
- administrarea de oxigen 8-10 l/min si verificarea saturatiei de oxigen prin pulsoximetrie;
- pentru a reduce la la minim riscul de aspiratie , pacienta este asezata in decubit lateral;
- modificari ale frecventei cardiace fetale si includ bradicardia, deceleratii tardive , scaderea variabilitatii intre doua batai ale cordului si tahicardie compensatorie;
- variatiile frecventei cardiace fetale se rezolva de regula spontan in 3-10 minute;
- daca bradicardia persista peste 10-15 minute, pacienta va naste prin cezariana pentru posibila dezlipire de placenta sau suferinta fetala.
10% din pacientele eclamptice vor avea o a doua criza convulsiva si se vor administra alte 2g bolus. Crizele recurente vor fi tratate cu 250mg iv timp de 3-5 minute.
Efectele secundare administrarii magneziului cuprind diminuarea reflexelor patelare , senzatia de caldura, somnolenta, dificultati in vorbire, paralizie musculara, dificultate respiratorie si crize cardiace;
Efectele secundare pot fi anihilate de gluconat de calciu 10ml sau solutie 10%;
Medicatia cardiaca este:
- Hidralazina 5-10mg iv, 29 min;
- Labetolol 20-40mg iv, 10 min sau 1mg/kg la nevoie;
- Nifedipina 10-20mg per os 20-30min;
Se va evita terapia diuretica in eclampsie pentru ca scade volumul intravascular. Diurreticele se vor utiliza doar in eclampsie complicata cu edem pulmonar.
Complicatii:
- pneumonia de aspiratie;
- edem pulmonar;
- hemoragie cerebrala;
- abruptio placentae;
- suferinta fetala;
- moarte materna;
- coma.
Hipertensiunea arteriala reprezinta cea mai frecventa complicatie medicala din cursul sarcinii, fiind considerata o problema de sanatate publica. Este mai usor de prevenit decat de tratat, controalele medicale periodice in sarcina fiind foarte importante.
