Hipertensiunea in sarcina

Hipertensiunea in sarcina este o complicatie care apare la aproximativ 8-11% din totalul sarcinilor. Este a doua cauza de mortalitate materna (embolismul este prima cauza de mortalitate).

Exista doua categorii de HTA de sarcina: HTA cronica si HTA indusa de sarcina.

HTA cronica: hipertensiune persistenta de peste 140/90mmHg inainte de saptamana 12 de sarcina.

HTA indusa de sarcina (HIS):

-poate coexista cu HTA cronica;

-afecteaza mai multe organe si sisteme;

-apare, de regula, dupa 20 saptamani de sarcina, dar se poate dezvolta si inainte de 20 saptamani la gravidele cu boala gestationala trofoblastica;

–subtipuri:

* preeclampsia: HTA cu proteinurie, urmare a afectarii renale;

* eclampsia: gravida cu criterii de eclampsie si prezenta convulsiilor;

* sindromul HELLP: hemoliza, enzime hepatice crescute, trombocitopenie.

–clasificare in :

* usoara;

* severa.

HIS severa prezinta una sau mai multe din urmatoarele:

– TA sistolica peste 140mmHg sau diastolica 110mmHg;

– proteinurie: peste 5g/24ore;

– creatinina serica crescuta;

– crize de tip grand mal;

– edem pulmonar;

– oligurie (sub 500ml/24 ore);

– hemoliza microangiopatica;

– trombocitopenie;

– disfunctie hepatica;

– oligoamnios;

– intarziere de crestere intrauterina;

– simptome ale afectarii organelor tinta: cefalee, modificari vizuale, durere epigastrica.

HIS este, in general, o boala a primei sarcini.

Efecte fetale:

-creste mortalitatea si morbiditatea perinatala datorita scaderii perfuziei placentare, urmare a vasospasmului matern;

-insuficienta utero-placentara poate duce la moartea fatului sau intarziere de crestere intrauterina;

-dezlipirea de placenta;

Tratament:

Prevenire: administrarea de Aspirina in doze mici la femeile normotensive, nulipare sau mulipare. Actiunea este prin inhibarea ciclooxigenazei plachetare si cresterea raportului prostaciclina/tromboxan;

Nasterea este singurul tratament definitiv. Aceasta depinde de varsta gestationala, posibilele complicatii ale HTA, starea fatului.

Este de preferat nasterea pe cale vaginala.

Cezariana poate fi luata in considerare la cazurile de preeclamspie, paciente inainte de termen si cu cervix nefavorabil.

–Sulfatul de magneziu: previne crizele eclamptice;

–Antihipertensivele: indicate la TA diastolica peste 110mmHg sau sistolica peste 180mmHg;

–Echilibrarea hidroelectrolitica;

De regula, HIS se amelioreaza dupa nastere.

Pacientele cu HTA gestationala si preeclampsie vor fi consiliate postpartum asupra riscurilor de a dezvolta HTA cronica si alte complicatii cardiovasculare si de riscul crescut de preeclampsie la o sarcina ulterioara.